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高小勇(浙江工商大學新制度研究所所長)世界衛生組織衡量一國醫療體制效率,有一個標準:即一國一年是否有80%醫療需求在基層醫療組織得到滿足。按這個標準觀察中國的現狀,或許能找出中國醫改的關鍵變量。先看2011年中國衛生部的統計數據。2011年,全國總就診人次62.7億人次,其中去醫院的就診人次為22.6億人次。也就是說,中國有近40%的醫療需求是在醫院滿足。不過,這個數據可能沒有包含中國各地社區醫療服務中心的數據,而這類組織通常被視為基層醫療機構。事實上,在中國的醫療體系中,有許多而且是占地幾千平方米、科別齊全的小型醫院,他們基本上都享受政府補貼。如果這類醫院的數據沒有包含,那麼去醫院滿足醫療需求的人,較之去基層醫療機構的人,應該有更高的占比。更糟糕的是,據上海復旦大學附屬中山醫院等大醫院的醫療臨床專傢觀察,去醫院治療的患者有80%並非一定要去醫院,特別是常見病、慢性病等。這些患者應該在基層醫療機構治療和進行健康管理。但現在的事實是,這類患者不僅去瞭醫院,而且還住院。中國人民解放軍306醫院全軍糖尿病診治中心主任許樟榮在今年4月29日的兩條微博披露的情況很有典型意義:“到某地級市的三甲醫院查房和講課,該院內分泌糖尿病專科有120張病床。各地醫院都在擴大糖尿病床位,在重點專科評審時,第一條就是床位規模,這是不對的,隨著糖尿病管理的規范到位,應該是越來越少的患者需要住院。大部分患者應該在門診或者社區得到處理。真正嚴重的糖尿病並發癥也不一定入住糖尿病內分泌專科。”如果在醫院就診患者的始終過高占比,患者都擁擠到醫院,必然導致人們常說的看病難,也引發瞭幾乎所有的醫改問題。這塊硬幣有兩面:一面是稀缺資源的揮霍浪費,一面是醫療服務供給的制度性短缺,永遠沒有足夠的醫生滿足需求。本來稀缺的醫生資源被不經濟耗費,當然更顯稀缺,醫患供求關系更加緊張。看病難形成的醫療服務賣方市場,必然導致過度治療和看病貴,大小醫院普遍在醫保支付中尋租,政府財政和個人負擔將更加不堪,將如破產的希臘等歐洲國傢那樣不可持續。顯然,中國在推進公立醫院改革和組織實施各級醫療能力建設時,醫改應更關註基層醫療組織的能力建設問題。因為這個組織如果滿足瞭全社會80%的醫療需求,將目前不該擁擠在醫院的醫療需求轉移出去,理論上,醫改的大部分問題都將煙消雲散。但現在的實際情形是,本來有限配置的社區基層醫療機構的使用率又很低。因此,更準確講中國醫改的關鍵變量,是再造和重構基層醫療組織。(支點雜志2013年7月刊)var page_navigation = document.getElementById('page_navigation');if(page_navigation){ var nav_links = page_navigation.getElementsByTagName('a'); var nav_length = nav_links.length;//正文頁導航加突發新聞 if(nav_length == 2){ var emergency = document.createElement('div');emergency.style.position = 'relative';emergency.innerHTML = '重劃區比較缺錢急用哪裡汽車貸款新聞來源http://news.hexun.com/2013-07-11/15602568南屯區二胎房屋銀行2.html
再造基層醫療組織是醫改關鍵
內容來自hexun新聞
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